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特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同
时间:2017-02-17      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:

谈到早产儿/低体重儿的喂养

这可是一个巨大的话题

很难用一篇文章

照顾到所有类型的宝宝

而且在各种喂养情况中

有一些并无一个非常严格的标准

很多情况下更需要的是丰富的喂养经验

这次

小编有请到了早产儿科普达人倪明辉

来为大家奉献一个系列文章

“早产儿的喂养”

该系列内容是特邀专稿

其观点仅代表撰稿者本人

如有异议,请联系作者本人

中早网仅作内容发布

 

 


  倪明辉(小好爸)简介

  早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者

  不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多

《早来的天使》作者

《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者

《早产儿家庭养育指导手册》主编

  早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编

  如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。

  添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。

  例:江苏南京+170201+中早网

 


       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。

       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。

       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。

       每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。

       特别提醒文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~

 



早产儿的喂养(1)

早产儿的喂养到底有何不同


首先我们谈几个前提:

1)我们所说的早产儿是一个广义概念,接下来我们将会围绕早产儿、低体重儿、其他高危儿等各种类型的宝宝来讨论。

2)我们主要围绕院外喂养讨论,更多的受众读者是家长。

3)部分内容是基于观察和大量案例的经验来展开介绍,有些内容并不一定有严格学术论证和文献出处,但是肯定是有很多实例得到验证的。

4)不想认真的从基础开始学习全系列文章,只想直接找到“某种特效法”一下把孩子搞定的读者,请尽快离开,就算天神下凡也解决不了你的问题。


接下来,让我们来看一看我们将要讨论的对象,他们有哪些类型上的划分和定义。

 

1早产儿

       对于早产儿的定义,美国儿科学会、妇产科学院以及WHO都对此有定义,早产儿是指:自末次月经第1日计算,胎龄小于37周的新生儿。

       简单的理解,就是:小于37周出生的婴儿都属于早产儿。我们在咨询中经常碰到一些妈妈说她们的孩子是36周出生的,能不能算足月儿呢?肯定不行的,36周就是标准的早产儿了,37周已经是最低的边界,低于一天,也算早产儿。

       在早产儿中,一般有3个段,分别是28周(早产3个月)、32周(早产2个月)、36周(早产1个月)。其中,大部分的早产儿都是集中在32~36周这个阶段,所以我们把这类婴儿也称为“轻型早产儿”;有10%左右的早产儿是28~32周的宝宝,这类孩子也称为“早期早产儿”;最后有5%的属于“极早早产儿”,他们是小于28周出生的宝宝。

       在我的多年咨询中,甚至还遇到过至少8例以上的24周以前出生的宝宝。可以说出生的周数越大,其存活率越大,喂养起来也相对容易;出生周数越小,期存活率越小,喂养起来也更费功夫(但这是相对的,不是绝对的,以后文章中还会提到一些特殊的大周数难喂养的宝宝)

2低出生体重儿

       低出生体重儿是指:出生体重低于2500g的婴儿。也就是说不到5斤的新生儿都可以算作低出生体重儿。在我们经常阅读的文献中,会有三类低出生体重儿,分别是LBWI、VLBWI、ELBWI,这些是什么意思呢?

       LBWI:低出生体重儿,是指出生体重小于2500g的婴儿(小于5斤)。

       VLBWI:极低出生体重儿,是指出生体重在1000~1500g之间的婴儿(小于3斤,大于2斤)。

       ELBWI:超低出生体重儿,是指出生体重小于1000g的婴儿(不到2斤)。


      上面的划分其实对于喂养来说,很有意义,如果单独的看体重,肯定出生后越重越容易喂,越轻追起来越费事儿。但是当我们把出生体重和早产周数结合后,喂养的情况顿时变得复杂了!

 

3 AGA & SGA

       早产儿,周数越大越容易喂;低体重儿,出生体重越高越好喂。看似很简单,现在来看这个例子:

       A)28周出生,出生体重2.1斤;

       B)36周出生,出生体重3.1斤;


       大家可以看看,到底A容易喂养呢,还是B容易喂养呢?

       很多人看了,第一印象就是B好喂,因为无论是胎龄,还是出生体重,B都比A更好。但事实上,A往往比B更容易,而孩子如果属于B的情况,喂养的难度会很大。

       让我们先来看两类人群:AGA和SGA。

       AGA:适于胎龄早产儿,意思是出生体重在相同胎龄平均体重的第10~90百分位的婴儿。

       SGA:小于胎龄早产儿,意思是出生体重在相同胎龄平均体重的第10百分位以下的婴儿。


       这两类的宝宝有何区别?简单的理解一下:如果有100个相同孕周出生的早产儿,按照体重把他们从最轻的开始编号,一直到最重的,一共100号,那么最轻的10个人可以算是SGA的宝宝,从11号~90号都属于AGA的宝宝。(大于90的算是LGA,大于胎龄早产儿,暂时不在讨论范围内)


       可能很多家长还是不理解,更通俗的说一下:

       AGA的孩子,虽然体重轻,但是和他们的出生孕周是符合的,比如上面的案例中那个A,尽管只有2.1斤,但是28周的宝宝平均体重也差不多就是2.1斤左右,所以体重虽轻,但是符合孕周。这可以说明宝宝在妈妈肚子里一直长的还算是正常,只是突然因为不明原因早产而出生了。所以在喂养上,继续保持一个较好的喂养节奏,宝宝的整体发育大部分还是可以很好、很标准的。

       SGA的孩子,虽然孕周已经36周,看上去已经接近足月儿,但是体重远远不符合,36周的平均出生体重约在5.5斤左右(这里的数据参考是根据fenton2013的男宝标准),但是案例B中的宝宝体重却只有3.1斤,这个体重只相当于31周多的宝宝(不仅低于第10百分位,还远远跌出第3百分位),这可能说明宝宝在妈妈肚子里,一直都存在着发育/生长的问题。出生后,这类孩子的追赶,将会比较困难。


       以上给出了早产儿的一些常见定义和解释,那么和足月儿相比,早产儿的喂养有哪些不同呢?主要的不同有两个地方:

 

1矫正月龄

       足月儿不存在矫正月龄(有的也称:校正月龄、纠正月龄)的概念,这是一个早产儿的特有概念。如果一个宝宝是32周出生(早产2个月),过了2个月后,他并不能当做2个月的宝宝看待,而只能当做一个刚出生的宝宝。因此早产儿的那两个月需要用时间来弥补,以补偿因提前出生而早产儿的发育落后。计算方法是:矫正月龄=实际月龄-早产儿周数,而早产周数=足月胎龄-出生胎龄。

       好了,很多新手家长看完顿时懵了,简单解释一下:矫正月龄的计算就是以预产期之后的时间为起点,计算的宝宝月龄。

       举几个例子,假设今天是6月1日。

       1)宝宝张三,5月1日出生,而预产期应该是7月1日。则:张三实际月龄=1个月,矫正月龄=36周。

       2)宝宝李四,2月1日出生,而预产期应该是4月1日。则:李四实际月龄=4个月,矫正月龄=2个月。

       3)宝宝王五,4月1日出生,而预产期应该是6月1日。则:王五实际月龄=2个月,矫正月龄=40周。


       现在清楚一些了吗?当医生问题你,宝宝矫正月龄是多少的时候,你回答的就是从预产期之后开始计算的月龄,如果问你实际月龄是多少,那就是从出生那一天开始计算的。

       ★★★★★请一定记住,非常重要:早产宝宝的生长发育评价,需要用按照矫正月龄!!!一般情况下,大多数早产儿的生长评价要用到矫正2岁,小于28周的早产儿可矫正到3岁。

 

2追赶生长

       足月正常体重出生儿,不需要用到这个概念。而早产儿,尤其是低体重出生儿,就需要特别关注这个概念了。

       在生长发育的过程中,如果受到某些病理因素,比如营养不良或疾病的影响,会导致生长迟缓,偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素,则生长加快,并迅速接近或回到原来的生长轨道上,这种生长加速的过程称为追赶生长。

       简单一些的理解,比如妈妈怀孕时,由于胎盘可能存在问题,造成了胎儿的营养供给问题,使宝宝在子宫内一直处于一个“供给不足”的情况。产科医生及时发现了问题,提前取出宝宝(早产)以后,这种阻碍宝宝发育的情况被解决,并且经过精心的护理和喂养,宝宝得到了很好的营养支持,迅速的又回到了正常的发育轨道上来(达到了符合相应月龄的生长数据值),这个精心喂养的过程就可以说是追赶生长。

       那么这里有一个问题,到底追到什么程度才算是追赶的比较理想,算是“追上”了呢?

       AGA的早产儿,按照矫正月龄,达到了生长发育曲线的第25~50百分位之后,就算比较理想的追赶了。

       SGA的早产儿,按照矫正月龄,大于生长发育曲线第10百分位以上,就视为比较理想的追赶了。(对,你没看错,SGA的宝宝只要能达到第10百分位以上,都已经算合格了)


       最佳的追赶时间,是在出生后的第1年,特别特别是前6个月,是追赶的黄金期。在没有特殊的情况下,大多数AGA的宝宝都可以在出生后的1~2年内追赶上同龄的宝宝。而SGA的宝宝,则困难的多,这个将会在我们以后的系列文章后继续展开讨论。


       待续未完..................

       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》

 



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