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特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶
时间:2017-02-21      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:

谈到早产儿/低体重儿的喂养

这可是一个巨大的话题

很难用一篇文章

照顾到所有类型的宝宝

而且在各种喂养情况中

有一些并无一个非常严格的标准

很多情况下更需要的是丰富的喂养经验

这次

小编有请到了早产儿科普达人倪明辉

来为大家奉献一个系列文章

“早产儿的喂养”

该系列内容是特邀专稿

其观点仅代表撰稿者本人

如有异议,请联系作者本人

中早网仅作内容发布



倪明辉(小好爸)简介
 

  •     早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者

 

  •     不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多

 

  •     《早来的天使》作者

 

  •     《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者

 

  •     《早产儿家庭养育指导手册》主编

 

  •     早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编


如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。

添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。

例:江苏南京+170201+中早网

 

 


       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。

       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。

       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。

       每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。

特别提醒: 文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~ 

 



早产儿的喂养(2-2)

母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶


阅读本文前,可以先阅读之前的两篇

《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》

《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》



2母乳强化剂


       在第一部分中,我们说了母乳对早产儿的种种好处和重要性,但事情不是绝对的,在面对有些早产儿和低出生体重儿时,母乳喂养也会存在一些问题。未经过强化的母乳,在面对一些小胎龄低出生体重宝宝的时候,可能会发生营养不良造成的生长缓慢,而一旦错过了最佳的生长追赶期,后期再次追赶的难度将会增高。导致这些宝宝营养摄入不足的最主要原因通常有两个:母乳分泌不足及母乳摄入不足。换句话说就是,一个是妈妈的奶下的不够,一个是宝宝吃的奶量不够。

       早产妈妈母乳分泌不足:

       这个原因其实有很多,比如开奶延迟、挤奶不频繁、紧张、疲劳、焦虑、返回工作、妈妈健康状况不好、婴儿病情的突然变化和早产宝宝不成熟等等。事实上,疲劳和疼痛会刺激催乳素抑制因子的产生,它可以阻断催乳素诱导的乳汁生成。

       母乳摄入不足:

     【先插入一个小知识,ml/(kg.d)的意思很多妈妈看不懂,ml/kg.d=每天每公斤多少毫升】

       这个问题是很值得注意的,这个问题说的并不是宝宝们吃的不多,而是根据宝宝们每天每公斤的体重,对能量总数的发育需求,每天所喝的奶液中,可能并不能达到这个量。举个例子,一个2斤的孩子,每天需要摄入的蛋白质含量大概要3.6g,而从母乳中所要达到这个量至少需要从200ml/(kg.d)的奶量里摄入,否则这个早产儿就可能会导致蛋白质摄入不足,从而产生发育问题,可是呢,很多超低体重的早产儿常常是无法耐受大于180ml/(Kg.d)的奶量。有些家长不是很能看懂,我们再换个例子说:你每次最多只能吃2个苹果,而你可能出现了维生素缺乏的疾病,医生让你每天至少要吃6个苹果才能满足你的维生素需求,但是6个苹果已经超出你能胃的极限,怎么办呢?

       大家可能猜到了,苹果吃不了,我吃浓缩型的维生素片不就可以了。早产儿吃奶也是一样,当最大极限的母乳摄入量也无法保证当前身体的良好发育时,我们可以将每一毫升的奶液中的营养浓度提高,这样不就可以解决这个问题了吗?

       这就是母乳强化剂的作用。从字面上也可以看出,母乳强化剂是用来强化母乳的,强化的正是母乳中的各种营养组成,比如蛋白质、脂肪、锌、铁、钙、磷、铜......等等,经过强化后,早产儿即使吃的不多,但是其每一滴奶液中的营养浓度是符合当前身体发育的,所以也是可以保持一个健康的生长。


       这时候有些家长会有疑问,在上一篇中,你不是说母乳非常好吗?早产儿妈妈的母乳不是符合早产儿的需求的吗?怎么现在又不行了?请记住,对于极低体重或超早期出生的早产儿,他们本身还可能存在其他的一些问题,比如呼吸问题、胃肠道问题等,这些会对奶液总量的摄入和消化产生影响,并非是妈妈的母乳问题。因此,在适当的时候加入母乳强化剂是非常有必要的。

       母乳强化剂也是一种营养素补充剂,它可以纠正未强化母乳喂养引起的营养素缺乏,针对母乳的多重营养素补充剂可以改善生长(增加体重、身长和头围)和营养状态。

       有些学霸妈妈可能不会在意母乳强化剂的作用,仔细研究了一些后说每100毫升中只是添加了那么一点点的蛋白质等,太微量了吧。对此,有文献表示:母乳强化剂对母乳的增加值尽管很小,但是效果是累积性的,即使是生长(体重、身长或头围)上的一个很小的优势都可能会产生明显的影响,甚至会改变住院时间,甚至是远期的健康。

       在母乳强化剂这个话题上,我们还需要给一些哺育指导解决一些疑问,就是牛乳来源的母乳强化剂是否会影响早产儿喂养的耐受性?国外权威机构的大规模研究发现:强化母乳喂养和非强化母乳喂养的早产儿,喂养耐受性没有差异!耐受性绝不应该成为阻止使用母乳强化剂的理由。除此之外,研究还有着以下一些研究结果:

       ☆ 强化母乳喂养的婴儿无论是确切的感染还是坏死性小肠炎的发生都没有增加;

       ☆ 母乳强化剂不会影响乳汁IGA的浓度;

       ☆ 冰箱储存20小时的强化母乳菌落计数没有明显变化;

       ☆ 强化母乳或只补充了少量营养剂的母乳喂养的早产儿,18个月龄时的神经发育没有差异;


       因此,在符合使用母乳强化剂的条件下,哺育指导及医护人员不应该成为母乳强化剂使用的阻碍。


3早产儿配方奶


       有一个一直以来的误解,需要和大家先说明一下,说起早产儿配方奶,大家会认为就是我们市面上可以买到的那些奶粉,其实不然。

       早产儿配方,早产儿过渡配方(或早产儿出院后配方)其实是两种不同的东西。

       早产儿配方(PF)主要是医院内使用的,适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间使用。

       早产儿出院后配方(PDF)是早产儿出院后仍需继续追赶生长所需要的。(这个是我们平时市面上所看到的早产儿奶粉)

 


       从上述的“不同乳类主要营养成分表(每100毫升的含量)”中可以看出,PF和PDF之间是有明显差异的。一些妈妈可能会说,你看PF中的能量多高,我们能不能直接使用更高能量,更高营养的院内早产儿配方奶给孩子吃呢?答案是不行的。如果长期采用PF可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入,增加代谢负荷,可能会引起其他更严重的问题。所以,奶液中绝不是能量、营养越多越好,而是最适合的才是最好的!


★HMF和PDF的使用问答


       为了更便于阅读和理解,我采用了问答形式来写:

       问题1:出院后,什么样的早产儿需要使用母乳强化剂来强化喂养?

       答:对于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿,可采用母乳强化剂(HMF)。并非所有小于34周且体重小于2公斤的宝宝都需要添加,在使用前要进行生长状态的评估,如果纯母乳喂养可以实现理想的追赶状态,则也无需使用HMF。还有种说法是当宝宝喂养总量达到100ml/(kg.d)时再添加母乳强化剂,这个主要是基于院内宝宝的喂养策略。我们本系列主要讨论的是院外喂养的策略。

       问题2:哪些早产儿不需要使用母乳强化剂?

       答:对于胎龄超过32周或出生体重大于1500g的早产儿,若他们能摄入至少180ml/(kg.d)的早产妈妈的母乳,则无需再强化母乳。举个例子,比如一个已经34周的宝宝,体重是4斤,如果一天喂8次,每次可以吃掉45ml的母乳,则无需再加入强化剂,继续使用纯母乳喂养即可。

       问题3:早产儿配方奶(以后我们再说这个名词时,特指的是PDF)何时使用?

       答:同母乳强化剂的使用策略。

       问题4:母乳强化剂可以加入水中吗?

       答:不能,母乳强化剂你可以把它想象成一包维生素粉,你给孩子吃了一碗饭怕营养不充分,所以倒入了一包营养素粉来加强营养,但是你绝不能把饭省了,直接给孩子喝一杯维生素水!所以母乳强化剂必须是加到母乳中的!(特别注意,母乳强化剂也禁止加入到配方奶中,这样可能会造成婴儿出现严重的代谢负荷)

       问题5:母乳强化剂和早产儿配方奶哪个更好?

       答:母乳是首选,次之是母乳+母乳强化剂,早产儿配方奶是最后的无奈之选(文献原话用到的词是:无奈之选)


       除了这些,我们吃HMF或者PDF需要吃到什么时候?各种宝宝更复杂的状态下,有没有更加实践的经验可以帮助家长选择是否使用这些非母乳食物?对于一个低体重的早产儿宝宝,到底长多少算是“长的好?”,如果长的不好就一定要用这些吗?如果滥用HMF或PDF会导致什么问题吗?


       待续未完.......

       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》


 


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