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特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈
时间:2017-02-22      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:

谈到早产儿/低体重儿的喂养

这可是一个巨大的话题

很难用一篇文章

照顾到所有类型的宝宝

而且在各种喂养情况中

有一些并无一个非常严格的标准

很多情况下更需要的是丰富的喂养经验

这次

小编有请到了早产儿科普达人倪明辉

来为大家奉献一个系列文章

“早产儿的喂养”

该系列内容是特邀专稿

其观点仅代表撰稿者本人

如有异议,请联系作者本人

中早网仅作内容发布

 




倪明辉(小好爸)简介
 

  •     早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者

 

  •     不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多

 

  •     《早来的天使》作者

 

  •     《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者

 

  •     《早产儿家庭养育指导手册》主编

 

  •     早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编


如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。

添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。

例:江苏南京+170201+中早网

 




       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。

       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。

       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。

       每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。

       特别提醒: 文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~ 

 



早产儿的喂养(3)

早产儿的喂养策略实践谈



阅读本文前,可以先阅读之前的两篇

《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》

《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》


《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》


       今天的内容,是最需要的内容,但是,也是最无解的内容。

       在早产儿的喂养策略中,没有任何一种喂养方式可以独自一蹴而就地满足早产儿从出生到符合参照婴儿需求的营养要求。(参照婴儿是利用已发表的对人类胎儿体成分的分析数据建造的模型曲线,覆盖孕24~40周胎儿的体成分数据,包括水、脂肪、蛋白质及一些主要矿物质。这一概念成为大多数与早产儿生长相关研究的标准参考)

       其实说穿了,家长不要想着某本书、某位专家告诉你一句“神办法”,按照这个办法,所有孩子一下都长的非常好,奶吃的非常多。请放弃这种想法,任何的喂养策略都是建立在个体分析的基础上,几乎所有的喂养都是“个案”而非“集体一致”。那么喂养策略岂不是无解?也不是,我们依然可以讨论一些基本的原则、参考建议以及一些实践经验,去给养育者更多的思考方向,然后结合宝宝的具体情况,来分析到底孩子接下来该怎么喂!

       本次的内容读完有一定难度,我们分为了这几个部分:

      【生长速度】讲解了我们宝宝的生长基础标准是什么,以及如何按照月龄参考不同的生长曲线;

      【喂养策略】讲解了我们宝宝的营养风险等级如何划分,以及在母乳、母乳强化剂、各类配方奶粉之间,如何根据营养风险等级来选择喂养方案;

      【强化营养的转化】讲解了我们宝宝在使用HMF或PDF的时候,吃到什么时候,怎么转换成非强化的参考。(HMF和PDF如果不知道是什么,请重新阅读《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》



【生长速度】

       家长们最常挂在嘴上的一句话就是:我家娃长的慢,咋办。这句话可谓是无解的提问,什么叫做“慢”?以什么为标准?什么月龄下测量的?吃的是什么?........当一切都不知道,家长只给出了“我家娃长得慢”这个问题时,没有任何人可以解答。

       所以,我们先对不同胎龄下的宫内生长速度给出一个参考,以及矫正后的生长速度给一个参考,根据参考再来看看到底是“你以为慢”,还是“真的很慢”。

       让我们先来看两张参考表:


       这两张表显示了矫正胎龄40周内,以及矫正月龄6个月内的参考生长速率指标。矫正40周内的数据,显示的是宝宝在子宫内的生长速度,并非是追赶速度,如果我们喂养宝宝连这个速度都没有达到,则更不要谈追赶生长了。

       在矫正胎龄40周内,宝宝的生长速度是10~20g(kg.d),其中小于28周的宝宝需要更快的短期追赶,而胎龄越大,速度会越慢。再次提醒:拜托各位焦虑的家长,请按照矫正月龄去看宝宝,好吗?每10个咨询的家长里面,至少6个总不断地拿出生月龄说事儿,无论怎么提醒,都改不掉这个毛病,再次说明-不按矫正月龄谈发育都是耍流氓!不用矫正月龄的评估都是耍流氓!

       如果,按照矫正月龄低于了以上生长速度,则提示肯定是生长缓慢。家长们往往只关心宝宝是否生长的慢,但实际上,生长过快对健康的坏处不亚于生长过慢!

       如果是看生长发育曲线,则可以分月龄来对照不同的发育曲线表,一般来说有两种:

 

  •     Fonten2013早产儿生长发育曲线

 

  •     原卫生部发布的7岁以下中国儿童生长发育标准

(Fonten2013,左男右女)

(Fonten2013,左男右女)



       根据在发育曲线监测图上的多点记录后的连线,与对应月龄的曲率比较,则可以看出生长速度。


【喂养策略】

       首先,我们先来看一看对不同低体重早产儿的分类。


       在早产儿营养风险分级中,对小于32周到大于34周的早产儿分别作出高危、中危、低危的划分。请注意看一下,每一类分级中,都有一个奶量和体重增长的指数,举个例子:如果宝宝是矫正35周,体重是4.2斤,可以顺利吃奶,并且没有其他疾病或营养异常,则可观察宝宝每天的奶量是否可以达到315ml(2.1*150),并且体重每天都能增长25g(每个月长1.5斤),如果没有,则可以视为追赶的不理想。有的家长不是很理解,在本文的前面,不是有一个宫内生长速度吗,上面写着35周的增长应该是13g/(kg.d),怎么到了这张图,变成25g/(kg.d)了?原因是宫内生长那张表,显示的是胎儿在子宫里每天应该增长的速度,如果你宝宝此时还没出生,则生长的速度至少要达到13g/(kg.d),但是此刻宝宝已经出生,我们就不仅仅只是达到宫内的那个速度,更是要追赶,争取可以在一定月龄内实现实际月龄的标准。所以在营养风险程度的危险分级中,给出了这样一个追赶参考值。

       通过早产儿营养风险的划分,可以作出对应的喂养策略,如下图:

 



       (点击上图可以放大)注意到啥细节了没?对的,无论是高危、中危还是低危,都是从母乳喂养开始的!也就是说,以母乳喂养为基础,根据不同的营养风险程度去改变喂养方式!

       我们拿中危喂养策略图来讲另外一个小细节,注意看当有母乳时,采取纯母乳喂养,当发现追赶过慢时,可以采取母乳+母乳强化剂强化营养后进行。如果母乳不足,则可以采取“补授法”,添加配方奶粉作为营养支持。这个顺序有何不同?从《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》中,我们可以知道母乳、强化剂、配方奶粉之间的热量是不一样的,注意看该图的退让策略,其实是喂养能量降低的过程,也就说当追赶的速度逐渐提高,或者指标逐渐合格时,一定要及时“刹车”,降低每餐能量,逐渐达到正常的喂养标准。再次提醒,过渡的追赶体重和过慢增长体重是一样具有危害的!能尽快的将每餐能量降下来,就尽快降,而不是总想着“再给娃多吃点,多追点不是更好吗”。


【强化营养的转换】

       前面的喂养策略中可以看出,根据母乳的变化,我们可以选择是使用HMF还是使用PDF。(如果母乳充足,可以使用HMF;如果母乳不足,则可以使用母乳+PDF做“补授法”)

       家长们则最关心的是,如果我们使用了HMF或PDF,那么需要用到什么时候呢?

       通常情况下,在【喂养策略】中描述的高危、中危的早产儿使用时间会更长,而低危的早产儿使用的时间会相对较短:

       ☆ 根据体格生长的各项指标在发育曲线上的百分数(按矫正月龄),决定是否停掉强化营养,通常AGA的宝宝,发育曲线达到25~50%即可算达标;SGA的宝宝,如果追赶到10%以上即可算合格。(不了解AGA和SGA的,请阅读《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》

       ☆ 当发育曲线达到对应合格标准后,如果停掉了强化营养,各项指标均有所下降,调整喂养后依然无法恢复理想速度时,可以继续改为强化营养,对于强化营养不稳定的中危、低危宝宝,可以继续强化到矫正3个月;对于强化营养不稳定的高危宝宝,可以继续强化到矫正6个月,当然具体情况具体分析,对于一些追赶变化比较特别的早产儿,最长延长追赶至1岁。

       ☆ 不能过度追赶,要避免体重或身高高于发育曲线上的90%。

       ☆ 所谓的合格后的强化营养转化,是指从高能量的摄入转成标准能量的摄入,比如从母乳+HMF转成纯母乳;PDF转成普通婴儿配方奶等等。



       待续未完.......

       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》

 



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