中国早产儿网 中国早产儿社区
社区 视频 手机版
科普首页 喂养发育 疾病护理 干预康复 家庭教育 资料文献
特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好
时间:2017-02-27      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:
谈到早产儿/低体重儿的喂养
这可是一个巨大的话题
很难用一篇文章
照顾到所有类型的宝宝
而且在各种喂养情况中
有一些并无一个非常严格的标准
很多情况下更需要的是丰富的喂养经验
这次
小编有请到了早产儿科普达人倪明辉
来为大家奉献一个系列文章
“早产儿的喂养”
该系列内容是特邀专稿
其观点仅代表撰稿者本人
如有异议,请联系作者本人
中早网仅作内容发布
 
 
倪明辉(小好爸)简介
 
  • 早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者
  • 不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多
  • 《早来的天使》作者
  • 《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者
  • 《早产儿家庭养育指导手册》主编
  • 早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编
如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。
添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。
例:江苏南京+170201+中早网
 
 
       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。
       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。
       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。
每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。
       特别提醒:文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~
 
 
 
早产儿的喂养(5)
如何分析宝宝喂的好不好
 
阅读本文前,可以先阅读之前的文章
《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》
《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》
 
       最近的这个喂养系列引发了好多妈妈在线咨询,只不过很多妈妈可能没有仔细学习好前面的内容,所以建议,一定要从头开始学习,将一些基础建议理解后再进行分析自己情况。
今天我们继续讨论一个话题,如何分析宝宝喂的好不好,这项分析主要是基于家长在宝宝出院后的院外生长管理而言的。
 
       想要看宝宝生长发育的好不好,最直观的做法就是制作一份宝宝的生长曲线图。
       生长发育曲线图可以非常直观的看出以下一些内容:
       ☆ 当前体格发育处于一个怎样的位置;
       ☆ 当前体格发育的增长幅度;
       ☆ 体格发育的整体生长趋势;
       比如以下两张图中,我们就可以看到两位宝宝在相同月龄下的不同生长发育轨迹。我们一直提醒家长,不要总是盯着小本子上记录的身高体重等绝对数值没完没了,那些数字仅代表了一个时间点的记录,我们更多的还是要看整个发育趋势。有时候宝宝会因为环境、天气、情绪、疾病等相关因素,有所改变和调整也是允许的,如果只是盯着数字上的几斤几两来说事儿,就容易把自己绕进困境;但是当我们把周期拉长,每2周或1个月做一次测量,并且将所有数据连线变成曲线后,我们就可以发现整个生长环节中真正的问题。有关于生长发育曲线的一些情况分析,也可以参考中早网上的一篇文章:《8张图让你轻松看懂宝宝究竟长的好不好》
 
       如果整体发育如同左边这幅“理想状态”图一样,那家长也就不需要继续往下看了。但是细细的分析,我们往往还会有很多不同,比如出院接回家时还不到预产期;看到曲线发育比较缓慢却和一些喂养策略中的方法对不上等等。那我们该如何下手做好宝宝的分析呢?对此,我们总结了“四段定位”法,来帮助定位看看到底是哪一段出的问题:(如下图)
 
 
       我们拿体重举例子,我们提供了5个体重数据指标,分别是当前体重、出生体重、出院体重、矫正40周体重、矫正6个月体重。简单解释一下:
 
       【当前体重】代表分析宝宝生长发育的此时此刻的体重值;
       【出生体重】出生后医生报给你的原始体重值;可以用来判断是AGA还是SGA,以提供不同的喂养指导策略。
       【出院体重】无论住院多久,刚离开NICU后的体重值;与出生体重结合,可以估算出院内发育的程度。
       【矫正40周体重】到了矫正40周那一天的体重值;这项值主要是看宝宝矫正前的追赶生长是否完成。
       【矫正6个月体重】这项值与矫正6个月以后的某一天的体重相比,可以知道添加辅食后,孩子的发育状态是怎样的,因为很多妈妈在给宝宝添加辅食后,生长状态会上下浮动,有些甚至会剧烈掉落。
       有了这几个关键数据指标点后,我们就可以看到4个生长段。
       【第①段】通常我们家长不会遇到这个段,因为孩子在院内,家长不需要去太多过问院内宝宝的情况,一来你问了对宝宝来说也毫无意义;二来平白的增加焦虑对以后带宝宝也没有好处;三是焦虑可影响你的正常泌乳。
       【第②段】当前体重在第2段中时,我们需要使用Fenton2013曲线来评价宝宝的生长发育,而不是普通的WHO所提供的曲线。因为这个曲线表非常大,因此我特意截取成了两部分,一部分是体重,一部分是身长/头围。Fenton图是分男宝宝和女宝宝的,如果大家需要使用,可以直接参照下列图。
 
(男宝宝体重)
 
 
(男宝宝身长/头围)
 
 
(女宝宝体重)
 
 
(男宝宝身长/头围)
 
       【第③段】这一段是从矫正40周开始到矫正6个月。这一段是我们早产儿/低出生体重儿喂养的重点,也是整个婴幼儿时期,最最关键的喂养期,同时也是人生中第一个最快的生长期的核心段。对于低体重儿,这一段也是我们实现追赶生长的关键窗口期。
       【第④段】从矫正6个月以后,我们多数宝宝都会经历一个调整期,然后继续保持向上稳定生长的状态。这个时期是第一次从纯乳汁到乳汁+辅食的过度。在矫正1岁以前,乳汁的重要性要大于辅食的重要性。但也绝对不能忽视辅食的正确添加过程,一旦错过了最佳辅食添加期,后期再调整将会难上加难,本系列的后续会具体谈到早产儿/低出生体重儿的辅食添加的问题。
 
 
4个生长段的特点
 
       第1段的特点比较明显,早产儿在院内的体格增长幅度看起来并不是很好,原因有很多,其中最主要的两个原因是生理性体重下降和疾病影响:
       生理性体重下降:一般情况下,足月儿不超过出生体重的10%,早产儿可达15%,超低出生体重儿可达20%。通常,早产儿需要2周左右的时间可恢复到出生体重。所以妈妈出院回到家后,听到宝宝体重居然还没有出生的重,不用太担心,每个宝宝几乎都会经历这样的生理性体重下降的过程。
       疾病影响:早产儿出生后往往第一时间会被送入新生儿科接受检查和治疗,每个早产儿所经历的治疗都是不太一样的,有些是呼吸系统问题,有些是感染问题,有些是循环系统问题,每个疾病的治疗过程中,往往都会或多或少的影响到宝宝生长进程。
另外,大部分医院会让宝宝达到2Kg以上时再出院,但也不排除因为一些原因,如床位紧张、重症感染患者进入等不同的情况发生,会让宝宝不足2Kg时提前出院。我家小好当时就是1.25Kg时出的院,我们也是从2斤半开始,一点点把孩子带大的。
 
       第2段的特点是生长速度快。多数小月龄低体重的宝宝在这个时间段内均以强化营养为主,发育速度可参考Fenton生长曲线图。但是值得注意的是我们在之前系列中提到过的,如果宝宝是34周出生,体重>2000g,且在纯母乳/普通配方奶的喂养下,生长速度可以达到Fenton生长曲线图的第50%参考线的曲率,则在喂养上就不需要特别强化营养。在强化营养上,我们应该做的是:能不强化就不强化,只要生长速度是合格的,一切以纯母乳喂养为主。
 
       第3段的特点是前快后慢,而这个也是符合足月宝宝发育规律的,就是矫正40周到矫正3个月的时间段里,发育速度依然会很快,而过了矫正3个月后,到矫正6个月这期间,生长指标会逐渐的减速。如果说第2段,我们还是在追赶宫内的生长速度,那么第3段开始,我们追赶的是足月宝宝的生长。这个时期,我们需要视情况,逐渐的停掉强化营养,转为正常喂养。我们在喂养策略那一篇中也提到过,当我们根据矫正月龄看到宝宝的体格发育在进入生长发育曲线的第25%~50%的时候,就可以开始考虑改为纯母乳喂养(没有母乳的可用普通配方奶),但一定要做好监测,一旦发现停用强化营养后,生长迅速掉落,则需要立刻开始重新回到强化营养的状态,继续追赶。
 
       第4段的特点是发育曲线的上下振幅较明显,有很多宝宝尝试开始添加辅食后,所表现的反应均不相同,有些宝宝会立刻只对食物感兴趣,从而不再喝奶;有些宝宝拒绝食物,只愿意喝奶;有些宝宝辅食摄入不固定,这一顿多下一顿少等等;有些宝宝则好像一下被打开了食欲,饭量陡增.......总之,添加辅食的初期,对于家长和宝宝都是一个考验。但是无论如何,请记住,这个阶段的乳汁(无论是母乳还是配方奶)都应该继续保持一个基础量,通常每天要继续保证600ml以上的奶液摄入,这样才能保证宝宝因生长发育对蛋白质、脂肪等多种营养物质的保障性摄入是足够地。
 
 
案例分析
 
       当我们的妈妈来咨询宝宝喂养的问题时,往往是洋洋洒洒的写了很多,其实你只需要写上一些关键点即可,我们就可以结合宝宝其他特点愉快的和你聊天了,根据上述的四段定位法举个例子来简单的看一看:
      (假设分析当日是2017年2月1日)我家宝宝2016年10月1日出生,男孩,28周,预产期是2017年1月1日。出生体重950g,身长34cm,头围26cm。矫正34周出院,出院体重2.1Kg,母乳+母乳强化剂喂养,每天加4次强化,其余时间按需喂养。矫正40周时,体重2.7Kg,昨天刚称完体重是3.8Kg。目前每天的奶量大概在500ml左右。
 
(根据四段定位法和妈妈描述,做一个简图)
 
       从上面的这个例子中,我们可以简单的得到几个信息:
       1)宝宝出生时,属于AGA,基本符合对应胎龄的大小;
       2)宝宝出院时,体重增长不错,依然保持着合格的增长;
       3)回家后的一个半月里,生长出现明显下降;
       4)矫正后一个月,依然没有较好的追赶上;
       5)一直保持着母乳+母乳强化剂的喂养;
       6)直到分析当日,强化剂并没有停止;
       7)奶量是500ml;
       这7点是很直观可以看出来的,妈妈的问题依然是追重不理想。目前这个宝宝只跨越了3个段,在第1个时间段中,院内很好,宝宝追的也很好。但是从出院家长接手后,宝宝开始体重下降,且妈妈一直是强化母乳喂养,但是为什么出院到分析当日,追赶速度始终很慢呢?细细的去看,其实速度是在变动的。
       出生-出院:曲线曲率是较好的,基本符合增长(增长合格)
       出院-40周:曲线曲率是缓慢上升,明显降速,只到第3百分位(增长不合格)
       40周-矫1月:曲线曲率开始加快,并进入第10百分位(增长合格)
       如果仅仅是根据上述描述,喂养上可能出现的原因在哪呢?
       1)刚接回家,家长第一次接触宝宝,养育过程不熟练,宝宝对环境的改变不适应,可能导致生长落后;
       2)母乳喂养可能需要调整,妈妈可能需要多增加后奶喂养;
       3)母乳强化剂使用的次数可能不够,根据妈妈给出的奶量来看,宝宝摄入是不足的,在奶量不足的情况下,已喝的母乳的营养强化就很重要了;
       4)根据宝宝所需的能量计算,奶液的摄入量太少,可能妈妈的母乳分泌不足,也可能是宝宝吃奶过程问题;
 
       以上仅仅是非常直观的分析,并没有和妈妈做过多的互动,并仔细的进一步询问。如果我们学会怎样一步步的分析,发现了一些问题,或者其他更多的问题遇到的时候,我们又该如何根据之前讲过的一些喂养策略来施展具体的办法呢?
 
       待续未完.......
       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(6):家长如何尝试调整喂养的方法》
 
 
中国早产儿网
早产儿知识学堂
365早产儿知识微课堂
☆ 上百位专家
☆ 365节课程
☆ 五大系列课
☆ 每天一节课
☆ 每课一元钱
☆ 真正公益价
☆ 专属私教圈
☆ 学员享特权
☆ 全部可复听
☆ ..................
 
这一切
尽在互联网上
唯一
早产儿365微课堂
快点加入吧!
 
中国第一本在线早产儿电子杂志《早来的天使》
 

如何阅读到呢?
请先关注公众号“中早网”
点击菜单:【知识库】-【电子杂志】
就可以阅读到
最棒的
早产儿知识读物
还等什么
快点扫描下面二维码关注吧