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特邀专栏||早产儿的喂养(6):家长如何尝试调整喂养的方法
时间:2017-02-28      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:
谈到早产儿/低体重儿的喂养
这可是一个巨大的话题
很难用一篇文章
照顾到所有类型的宝宝
而且在各种喂养情况中
有一些并无一个非常严格的标准
很多情况下更需要的是丰富的喂养经验
这次
小编有请到了早产儿科普达人倪明辉
来为大家奉献一个系列文章
“早产儿的喂养”
该系列内容是特邀专稿
其观点仅代表撰稿者本人
如有异议,请联系作者本人
中早网仅作内容发布
 
 
倪明辉(小好爸)简介
 
  • 早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者
  • 不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多
  • 《早来的天使》作者
  • 《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者
  • 《早产儿家庭养育指导手册》主编
  • 早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编
如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。
添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。
例:江苏南京+170201+中早网
 
 
       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。
       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。
       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。
每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。
       特别提醒文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~
 
 
 
早产儿的喂养(6)
家长如何尝试调整喂养的方法
 
阅读本文前,可以先阅读之前的文章
《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》
《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》
《特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好》
 
       想知道宝宝到底长的怎么样,如果有问题,是从哪一段开始出的问题,大概问题有哪些,这些都需要对宝宝的整体生长发育做一个定位。因此在上一篇《特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好》中,我们教大家了一个“四段定位”的方法,把宝宝的生长过程分为出生、出院、矫正40、矫正6个月。
 
 
       今天,我们继续来讲,如果发现了的确是有生长发育过慢的问题,那怎么调整呢?
       那我们先要看看每一个时间段里,可能会有哪些问题存在。
      【第①段】这个段当中,我们暂时不需要过多讨论,因为这部分内容属于院内早产儿喂养管理中的问题,属于新生儿科医生需要做的事情。很多妈妈在咨询的时候经常会问到:我家宝宝现在还在NICU,长的很慢,吃的很少,怎么才能Ta吃的更好,早点出院呢?这个问题,无解!因为这不是你该考虑的事情!孩子在NICU中,根据所表现出的各种指征,由主管医师会全程监控负责,和家长几乎没有关系,你无论向谁打听和咨询,也无法帮你去解决还在医院中的孩子问题,经常会告诉家长,绝对不要去试图“四处打听”来给你宝宝的主管医生某些意见,这是极其极其愚蠢的行为,不但对你孩子没有任何帮助,反而会让你陷入更深的焦虑中,以及会恶化你的医患关系。此刻你应该做的只有三件事情:学习、散心、挤奶。
       学习,是多学一些基础知识,为孩子出院后的养育、干预做准备,可以关注中早网(中国早产儿网)学习最新的“知识目录”;散心,可以和老公出去逛一逛,公园、周边、超市、亲戚家都可以,乃至朋友聚会,总之,你变的越轻松,你宝宝也会在出院后越容易带,这是呈正比的;挤奶,是做好泌乳支持,等孩子出院后,可以给她最好的母乳,这才是你作为妈妈应该给她人生中的第一份大礼!!!
 
      【第②段】这段时期可长可短,视宝宝出院当时的矫正胎龄为准,有些宝宝可能出院时就已经38 、39周了,但是体重由于疾病的原因,刚达到4斤出院的标准。只剩一两周的时间,让一个刚刚见到宝宝的新手妈妈去学会追赶显然不现实。
       这段时期的追赶可能会遇到的一些阻碍有:
       1)部分宝宝出院后的胎龄比较大,在矫正40周前几乎没有较好的追赶时间;
       2)家长大多是第一次养娃,又是一个早产儿,喂养应对经验不足,尤其是处理一些母乳喂养过程中的问题(比如乳头混淆、多胎同时母乳等);
       3)由于孩子可能一直在NICU,妈妈由于焦虑,导致一些泌乳问题,母乳不足;
       4)一些处在恢复期的宝宝发育可能会慢一些(先心、慢肺、脑积水、胃肠类手术等);
       5)宝宝是采用纯母乳还是母乳+母乳强化剂,或者是其他的组合需要一个监测期;
       6)一些仍在持续的治疗会影响生长,比如高压氧、挂瓶、各种药物治疗等;
       7)护理不当造成的一些问题;
 
       所以,简单的一句:我家宝宝怎么长得慢。这个里面的可能导致的原因实在是太多,需要详细判断的事情也很多,如果是家庭养育问题,则需要一个哺育指导全程给予分析;如果是泌乳问题,则需要一个母乳指导给予详细辅导;如果是疾病问题则需要一个保健医生帮助结合疾病状态给予养育指导......总之,在判断的时候需要多种因素相结合,也需要自己寻找一些身上的问题,其中,来自家庭的整体焦虑会是这个阶段对孩子生长的最大阻碍。
 
 
      【第③段】这个阶段的家长已经算是比较成熟的了,尤其是从矫正40周之前一点点把孩子带大,实属不易。这个阶段的生长和前面不太一样,之前的生长增长速率都是比较快的,而这个阶段中,矫正40周~矫正3个月速度会更快一些,而到了矫正3个月~6个月,增长速度会开始放缓,这是一个特点。因此一些妈妈问我们家孩子怎么长的没有以前快了,那你要看一下,是处于哪个阶段,孩子不是小草,遇到一些露水就疯长,每个孩子都是遵循最基本的发育规律来的。
       这个阶段可能遇到的问题也有很多,比如:
       1)前期不良喂养追的过快,在这个阶段中生长会放缓,甚至会下降;
       2)一些宝宝在这个阶段会有第一次生病,没有经验的护理可能会在一个周期内生长缓慢;
       3)妈妈可能会持续遇到母乳喂养过程中的问题,比如乳房肿块、乳头皲裂、泌乳量不足等影响到哺育。
       4)宝宝这个时期会逐渐的有意识的适应外界环境,“睡眠”、“厌奶”等问题开始出现;
       5)一些宝宝可能需要干预/康复,康复时间点的选择可能和宝宝的作息有冲突,也会导致一段周期的发育过慢;
       6)一些不良的康复干预会让宝宝发育出现问题,比如:持续高压氧、打神经营养药等,另外个别地方的大量康复项目让宝宝消耗剧烈,也会造成生长减速;
       7)一些宝宝开始添加辅食,而初期加辅食,一些喂养节奏打乱了,宝宝短期内可能会有生长曲线上的浮动;
 
        这个阶段的宝宝追赶非常关键,也是比较黄金的生长追赶期,无论是大脑的神经系统发育还是体格上的生长发育,都是整个人生当中生长比较快速的重要阶段。很多早产儿/高危儿在这个时期的重点被家长和部分医疗工作者引到了康复干预上,但实际上,体格生长上的关注是更为重要的,身体好才是硬道理,如果体格发育受到影响,宝宝瘦瘦弱弱的,即便后期真的出现了问题,孩子也没有那个体能去参与更好地训练,那就得不偿失了。我们一直坚守那个观点:早期干预的前提首先是让宝宝能够吃好、睡好、心情好,没有这个为前提,宝宝整日生活在痛苦中,任何治疗都是徒劳的。
 
      【第④段】这个阶段过后,我们需要的是乳液+辅食的结合喂养,关键点是这两者绝不能一头轻一头重。有些家长在辅食添加后,忽略了奶液的摄入,说每天吃饭也很多啊,但是为什么总是生病、长的也不好,就是因为奶液摄入的少了,宝宝的吸收能力是有限的,为什么我们把这个阶段的食物称为辅食?就是辅助食物,辅助奶液的。所以,当我们让孩子大口吃饭的同时,奶液的摄入也是必不可少的。相反的是,有些家长自己认为孩子小,吸收不好,所以每天依然是大量奶液,而忽略了辅食的摄入,结果呢?也是造成了孩子发育缓慢,更糟糕的是,孩子在咀嚼和吞咽的关键期没有得到有利的训练,依然是流食+软饭,从而让孩子的口腔和胃肠功能都没有得到充分发展,甚至会影响到了以后的言语发育。
 
       月龄越大,生长发育出现的情况就会越综合、越复杂:
       1)辅食喂养不当造成的营养摄入不均衡;
       2)奶液摄入不足,造成的营养缺乏;
       3)早产儿宝宝度过高危期,家长迅速降低了关注程度,忽略了部分低体重儿的追赶;
       4)宝宝开始出现各种“个性”行为,家长需要在养育过程中去理解、习惯宝宝的各种发育过程中出现的个性化行为表现。
       5)这个阶段,养育人本身最容易出现一些不良的养育行为,比如让孩子看电视吃饭,吃饭时训斥宝宝等。
       6)仍处在康复训练期的宝宝,消耗量可能会出现变化,要根据宝宝的日常生活和训练量调整喂养。
       7)新的一些问题纠结着家长,比如“断不断夜奶”,“断不断母乳”、“宝宝对母乳兴趣下降”等等。
 
 
       问题如何逐一的发现和解决?
 
      上面所提到的每个阶段可能产生的问题绝不仅限于此,这些问题背后的解决也是复杂而个性化的,多数情况下和家长们的生活环境、生活背景也是有关系的。比如南方的家长和北方的家长,由于地理环境、天气环境的变化,在养育上也是有较明显的差别等等。
       当我们遇到了上述的这些问题,有何种解决思路呢?
       首先我们先回顾一下前几个系列的内容:
       系列(1)中,我们讲述如何区分宝宝是AGA还是SGA,以及早产儿、低出生体重儿、追赶生长、矫正月龄等一些基础概念。
       系列(2)中,我们讲述了母乳对早产儿的意义和重要性,以及母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶的选择原则。
       系列(3)中,我们讲述了母乳强化剂是做什么的,什么时候可以使用母乳强化剂,以及早产儿配方奶的使用条件。
       系列(4)中,我们讲述了生长速度怎样衡量,基本的喂养策略是什么,并且描述了早产儿营养风险中的低危、中危、高危儿,对应不同的营养风险我们所需采取的策略分别是什么,以及强化营养的母乳或者早产儿配方奶什么时候可以转奶。
       系列(5)中,我们讲述了SGA的孩子一些特点,以及喂养上的一些选择性策略,以及面对他们,应该监测哪些方面。
       系列(6)中,我们讲述了如何用“四段定位”法来分析宝宝是哪一段出的问题,然后基于定位来找出原因,并且可以实施下一步的策略。并且还给出了一个案例,作为一个简单的分析。
       所以建议家长,在阅读接下来的内容时,一定要讲上述的内容连续阅读完,才能更准确的理解接下来的内容。
      【第段的解决策略】
       1)为宝宝建立一个小档案,小档案中根据系列(6)里教的四段定位法来做好记录,一定记得使用fenton曲线做好宝宝的原始发育监测。
       2)首先采用母乳喂养,这里要多说几句选择性行为,如果出院后,你按照矫正月龄做的发育曲线记录是在10%以上的,可以先保持纯母乳喂养一周,然后做好每天的记录。有很多早产宝宝虽然胎龄小、体重轻,但是母乳喂养的得当,往往比吃早产儿奶粉长的更快(主要原因是母乳的吸收率和改善胃肠功能方面);如果出院后,按照矫正月龄做的发育曲线记录是低于10%的,则可以直接采用母乳+母乳强化剂来追赶。同时继续做好发育曲线的记录。
       3)喂养一周后,监测发育曲线,如果纯母乳喂养的追赶速度无法实现理想的追赶(主要看曲率是否高于50%的基准线),并且宝宝本身也属于早产儿营养划分中的中危/高危的宝宝,则可以立刻转为母乳+母乳强化剂。有的家长问为什么不直接使用强化母乳,我们的对此的态度是:能纯母乳喂养尽量纯母乳喂养追赶,一周的调整期不算很长时间,但是足可以验证这个宝宝的发育速度在当前母乳支持下是否可以,如果不行再强化营养,我们尽可能的不过度追赶,保持一个健康的生长,为孩子远期健康而做好的调整的准备。
       注意事项:
       1)如果此时孩子因为疾病还需要挂水、药物治疗等,对于这类孩子,如果本身发育曲线是低于第50百分位的,则建议可以在治疗期间使用母乳+母乳强化剂喂养一段时间,因为一些吊瓶的使用,当中的能量是算入宝宝一天总的能量需求中的,但是同样的能量值却未必可以保证宝宝的快速追赶,所以建议可以在治疗期间使用母乳+母乳强化剂,但是如果本身已经超过第50百分位,则不需要再过度强化。
       2)对于这个阶段回来的宝宝,最大的母乳喂养障碍之一是乳头混淆,宝宝压根不吃乳头,怎么办?这个就需要具体的分析,可以关注下周一的《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》,也可以直接加入中早网微课堂,详细的复听由叶老师主讲的《早产儿出现乳头混淆怎么办》,听课办法,关注中早网,点击菜单“父母课堂”,按照微课说明的资料加入。
       3)对于常见的护理方法,中早网的资料非常多,可以关注中早网,点击菜单“知识库”,当中的【电子杂志】、【知识目录】、【精选文献】中都有非常多的靠谱的资料供大家查询。
 
 
      【第段的解决策略】
       1)持续更新上一篇文章中所讲的监测记录,以及在矫正40周的时候,做好当日的体格发育记录(身长、体重、头围)
       2)如果此时按照发育曲线,各项数值已经达到曲线的第50百分位,则可以转为纯母乳喂养。如果不足50%,但是已经达到25%以上,则可以继续保持1个月的强化母乳后再转。如果在泌乳支持合理的情况下,母乳量也充足,但是母乳+母乳强化剂依然无法保持一个较理想的追赶速度时(发育曲线的曲率小于第50百分位的基准线),且同时差距正在逐渐拉大,则有两种调整办法:1)增加母乳强化剂喂养的母乳次数;2)额外增加1-3次不等的早产儿配方奶粉。
       3)对于足月SGA的宝宝,首选纯母乳喂养,纯母乳喂养至少1月后观察:如果纯母乳喂养生长缓慢(曲线所处位置以及曲线的增长曲率都不合格),且排除了其他方面的影响,则可以考虑在每日的母乳喂养中,增加3次强化母乳,然后保持1周,1周后做曲线的监测,看是否有所改善。如果有改善,且改善较为理想,则可以继续保持这个喂养,直到曲线监测超过第10百分位,然后逐渐的减少强化剂的添加次数,超过第25百分位后可以继续改为纯母乳喂养;增加了3次强化剂后没有任何改善,则可以改为每天加3次早产儿配方奶尝试一周,如果有所改善,则可以继续按照这个方案执行,并在达到理想曲线后(超过10%减少,超过25%转纯母乳)继续纯母乳喂养;但是如果以上方案均无法改善,则需要停止强化,转为纯母乳喂养状态,不要继续强化喂养。
       4)持续处于康复训练状态中的宝宝更需要做好监测,至少2周一次的测量以便于可以及时调整喂养状态,因为有些宝宝的康复强度较大,普通纯母乳喂养的能量摄入跟不上所消耗的,则整个体格发育会相对滞后、减速甚至下降,这时也需要适当的给予每日1~3次的强化母乳喂养来保证孩子的生长。
       5)什么时候可以添加辅食,则可以参考中早网的文章《到底什么时候可以添加辅食?早产儿是否一样呢?》
       发育曲线的问题:
       1)有些家长可能会问到,在第③阶段里,正好是过了矫正40周,但是看到fenton发育曲线上依然延续了时间轴,直到第50周,那我们到底是继续按照fenton发育曲线来,还是可以转为标准足月儿的曲线了呢?为此,我们把两个表合并,来看一下是什么情况。
 
 
       图中的红色就是足月儿所使用的标准发育曲线,可以看到在44周的时候,两者交汇在一起,44周,刚好就是矫正满月。对于家长在家的自己监测,不需要非常严谨,我们可以在矫正满月后转为使用足月儿的发育曲线即可。
      2)这个阶段依然会遇到一些母乳喂养问题,则可以参考下周一发布的《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》
 
      【第段的解决策略】
       1)到了矫正6个月后,如果持续使用母乳+母乳强化剂,或者使用早产儿配方奶依然没有追赶上,则建议可以逐渐减少强化母乳或早产儿奶粉的次数,直到转为纯母乳或普通配方奶的喂养,并保持监测,如果转换过程中,曲线监测并没有较明显的浮动,则说明减少强化营养没有问题,如果出现了明显曲线下降或减速,则可以回升到之前的喂养方式。(这时最多可持续强化喂养到矫正1岁)
       2)开始重视辅食喂养,按照辅食喂养的原则,逐渐增加辅食种类和次数,矫正10个月之前,需要有固体食物的摄入,而不能全是软食。此时的奶液依然要继续保持,每日的奶液数最少保持在500ml以上,600ml最佳。
       3)需要开始培养宝宝自主进食的习惯,矫正8个月后可以让宝宝自己用小勺子吃饭,不仅可以培养更好地进食习惯,还可以锻炼宝宝的手部精细运动,以及手眼口的协调能力。
 
 
       不同阶段的早产儿喂养问题是比较复杂和充满个性化的,我们为什么要叫做:“尝试”,就是因为很多情况下,通过“尝试”调整后的状态监测,来分析我们的方法是否正确。有些孩子的变化通过很小的变动,都会很明显。因此家长们不要太拘泥一些教科书的原则,适当的情况下,在做好监测分析的前提下,大胆的去尝试不同的方法,也许会有很多意想不到的效果。
我们的喂养系列依然在持续,母乳喂养中出现了一些问题如何解决?我们如何计算每日的奶量喂多少比较合适?每天强化了营养后,还需要继续补充其他营养素吗?请大家继续关注早产儿的喂养系列
 
       待续未完.......
       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》
 
 
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