中国早产儿网 中国早产儿社区
社区 视频 手机版
科普首页 喂养发育 疾病护理 干预康复 家庭教育 资料文献
特邀专栏||早产儿的喂养(8):如何计算需要喂多少奶量
时间:2017-03-04      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:
谈到早产儿/低体重儿的喂养
这可是一个巨大的话题
很难用一篇文章
照顾到所有类型的宝宝
而且在各种喂养情况中
有一些并无一个非常严格的标准
很多情况下更需要的是丰富的喂养经验
这次
小编有请到了早产儿科普达人倪明辉
来为大家奉献一个系列文章
“早产儿的喂养”
该系列内容是特邀专稿
其观点仅代表撰稿者本人
如有异议,请联系作者本人
中早网仅作内容发布
 
 
倪明辉(小好爸)简介
 
  • 早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者
  • 不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多
  • 《早来的天使》作者
  • 《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者
  • 《早产儿家庭养育指导手册》主编
  • 早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编
如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。
添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。
例:江苏南京+170201+中早网
 
 
       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。
       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。
       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。
每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。
       特别提醒文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~
 
 
早产儿的喂养(8)
如何计算需要喂多少奶量
 
阅读本文前,可以先阅读之前的文章
《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》
《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》
《特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好》
《特邀专栏||早产儿的喂养(6):家长如何尝试调整喂养的方法》
《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》
 
       在阅读今天的文章之前,强烈要求读者先阅读完之前的内容,部分对今天内容有异议和问题的也需要先阅读完前面的内容,由于部分内容和一些方法的前置条件都是已经讨论过的,所以请不要揪着一些地方不放,任何疑问,请先回到上面的链接文章,仔细复习。
       既然叫做计算奶量,那首先要说我们计算的主体是谁,是母乳还是奶粉。
       我们当然是鼓励母乳亲喂以及持续化的母乳喂养是保障大部分早产儿健康的首选。有很多人在母乳亲喂上不是很了解,为什么我们一再强调母乳亲喂对早产儿会更好呢?已经说过了,具体的好处参考《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》,除了母乳本身外,其实带给宝宝有关于神经系统发育和智商上面的好处,更多的还是母乳亲喂的这个过程,而不是喝了母乳本身的结果。如果是亲喂,我们不需要纠结于到底喝了多少量,也不需要计算,通常知道宝宝是否吃饱的办法,主要是观察宝宝吃完后的表现(比如满足感、主动吐出乳头、快速安抚住等);每日的尿量(一般新生儿可以达到8~12次,这可以粗判是否吃饱等);发育曲线(测量体格发育指标可以知道吃的母乳量是否充足等)。
       除了母乳喂养外,我们还需要讨论的则是瓶喂的宝宝。
       在讨论前,我们依然要说明一下,这个奶量计算的原则和复杂性。
       奶量到底喝多少,与两个内容有主要关系:月龄和体重月龄可以告诉我们的宝宝当前的需求基础和体格发育阶段是在哪;体重则密切关系到我们的计算基数并影响到我们宝宝每日总的奶液需求。当然,更复杂的过程也会因为疾病治疗、康复干预、生活环境(温度的变化,冬季时南方和北方的宝宝是有不同的需求差异的)、民族/民俗(一些不同的民族饮食上的差异让妈妈的母乳质量会有所不同,尤其是蛋白/脂肪和部分关键性的微量元素的含量)等等。当然,我们这个系列的文章强调的是科普和家庭指导,所以不会展开的去讨论那么多细致的内容,有关于更多的内容将会在未来的其他主题中进一步讲解。
       因此在计算奶量这件事情上,家长不要上来就一句话:我孩子该吃多少奶合适。而是一定先确认:宝宝矫正月龄多大?当前体重多少?生长发育曲线趋势怎样?是采用什么喂养?喂养方式是什么?有无其他治疗的疾病等等。
 
       能量需求基础
       严格的说,计算一个宝宝的营养需求是综合性的,我们今天仅简化为对能量的需求。
       ◆大部分新生儿的体重增长良好需要的能量约为:105~130Kcal/(Kg.d)
       ◆早产儿的能量需求约在:110~135Kcal/(kg.d)
       ◆部分极低出生体重儿的能量需求至少达到150Kcal/(kg.d)才能达到理想的追赶速度
 
       可能写这些能量值比较不容易理解,我们做一个简单的测算,比如一个4斤的宝宝(2Kg)如果是纯母乳喂养(早产妈妈的母乳,能量约为280KJ/100ml),则每天的奶液需求的粗略估算为:(KJ=千焦,Kcal=千卡,1Kcal=4.186KJ)
       280KJ/100ml换算单位成Kcal约为:280/4.186≈67Kcal/100ml
       这个2Kg的宝宝每日能量需求按照130Kcal/(kg.d)计算,则需要130*2=260Kcal
       将母乳代入,则每日需求的早产妈妈的母乳约为:260/67*100=388ml
       这样妈妈们估算每顿奶量就会比较容易:
       如果按照每2小时喂一次奶,一天喂12次,则每顿约为:35ML
       如果按照每3小时喂一次奶,一天喂8次,则每顿约为:50ML
       如果按照每4小时喂一次奶,一天喂6次,则每顿约为:65ML
       如果可以喂到这个数量,则可以保持一个较为理想的增长。
 
       由于普通配方奶和母乳的能量相似,则配方奶的喂养需求计算同母乳喂养计算。
 
       那如果还是2Kg的宝宝,使用强化后的母乳或PDF呢?根据出院后的半量强化后的能量计算,它和PDF的能量差不多同为:305KJ/100ml左右。
       于是可以计算出:
       305KJ≈73Kcal,每日奶量总需求约为:356ml奶液
       如果按照每2小时喂一次奶,一天喂12次,则每顿约为:30ML
       如果按照每3小时喂一次奶,一天喂8次,则每顿约为:45ML
       如果按照每4小时喂一次奶,一天喂6次,则每顿约为:60ML
       可以看出,采用HMF或PDF后,每一顿的奶量下降了。如果宝宝吃的奶量比较多,则不建议轻易的使用HMF或PDF,直接纯母乳即可;如果宝宝由于种种原因奶量并不多,我们则可以加强奶液中的热量,可以使用HMF或PDF。(看不懂什么是HMF和PDF的请前从前面系列学起)
 
       上面的计算,已经是在排除了各种影响因素后的粗算了(影响宝宝每天能量需求的参数很多,比如体重、日龄、胎龄、性别、睡眠、活动消耗、食物本身、环境温度、体位、疾病及治疗等等,如果需要详细分析,则需要考虑很多因素),但即使是这样,对于家长来说,依然会比较麻烦,有没有更加简便的估算呢?根据早产儿养育实践,阅读本文的家长可以参考以下方法:(以下均为更为简便的粗算,为了方便大部分家长的计算,专业指导人员请不要由此攻击本文,如果需要进一步讨论,可以结合综合性参数分析,并和我讨论,谢谢。)
 
       估算方法:
       大部分早产儿出院后基本都是在34周、2Kg以上,所以,我们可以简单的将出院后的早产儿喂养的能量需求分为三个档位:
       1)Fenton曲线在10%以下的(矫正满月后可参考WHO曲线25%以下的)
       2)Fenton曲线在50%以下的(矫正满月后可参考WHO曲线50%以下的)
       3)Fenton曲线在50%以上的(矫正满月后可参考WHO曲线50%以上的)
       第1)类,可以使用基础参数180计算
       第2)类,可以使用基础参数150计算
       第3)类,可以使用基础参数120计算
 
       好了,我们还是找一个4斤(2Kg)的宝宝来计算每顿奶量(按照每3小时一次定量喂养,一天喂8次):
       1)类180*2Kg/8≈45ml
       2)类150*2Kg/8≈40ml
       3)类120*2Kg/8≈30ml
 
       学会估算了吗?相信读者还是有很多问题,对此,先提出一些问题的解答:
 
       1)为了让宝宝长的更快,我直接按照最大值计算奶量需求可以吗?
       答:不可以,问这个问题的肯定没有看前面系列的喂养策略,我们要的不是长的更快,而是长的更健康。长的快≠长的健康,过快的追赶速度未来所引起的危害不次于发育迟缓。所以,根据发育曲线,掌握好生长节奏,不要心急,让宝宝慢慢的追赶,保持健康,比什么都重要。
       2)为了短期追赶,我能否直接使用HMF或PDF加强?
       答:不可以,问这个问题的肯定没有看前面系列的喂养策略,喂养原则简单的说就是:纯母乳优先、HMF其次、最后是PDF,能不强化就不强化。我经常举一个例子,如果你以后给孩子吃饭,是希望每顿饭都吃米饭+瘦肉青菜,还是每顿饭都吃汉堡+巧克力?很显然你肯定会选择前者,因为前者虽然不会让你孩子更胖,但是会更健康。道理是类似的,我们要的永远是宝宝的健康,而不是体重,请你为了宝宝健康而去养育,而不是为了数据养育!
       3)我的宝宝已经7Kg了,如果按照这个计算,岂不是一天要喝到1000ml以上?
       答:是的,但是一般情况下,每天总量能达到900ml以上的话,这个宝宝已经可以到了辅食阶段,因此,继续保持600~800的奶量,剩下的加入辅食才是最好的选择;如果宝宝矫正月龄不到4个月,还不到加辅食的任何条件,就已经每天1000ml怎么办?那说明你的喂养很过度了,需要的是减量而不是增量,宝宝已经超标了~
       4)我们家每天吃6次,晚上一般要睡长觉,那么每顿计算下来要吃110ml,但是宝宝每次只能吃70左右就吃不下了,怎么办?
       答:这个问题要结合生长曲线去看,根据发育曲线的趋势,找出宝宝可能是哪些问题造成的,这个在前面系列的分析中有。如果是没有明显的问题,只是单纯的吃的少,则需要考虑其他问题,比如需要评估吞咽功能、胃肠功能等,以及潜在的营养素缺乏或疾病发生等。具体情况需要具体分析,这个不在本文的介绍范畴,请参考本系列的其他文章。有关于更细节的一些处理,请继续关注本系列文。
 
       待续未完.......
       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。《特邀专栏||早产儿的喂养(9):营养素的补充》
 
 
中国早产儿网
早产儿知识学堂
365早产儿知识微课堂
☆ 上百位专家
☆ 365节课程
☆ 五大系列课
☆ 每天一节课
☆ 每课一元钱
☆ 真正公益价
☆ 专属私教圈
☆ 学员享特权
☆ 全部可复听
☆ ..................
 
这一切
尽在互联网上
唯一
早产儿365微课堂
快点加入吧!
 
 
中国第一本在线早产儿电子杂志《早来的天使》
 

 

如何阅读到呢?
请先关注公众号“中早网”
点击菜单:【知识库】-【电子杂志】
就可以阅读到
最棒的
早产儿知识读物
还等什么
快点扫描下面二维码关注吧