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特邀专栏||早产儿的喂养(9):营养素的补充
时间:2017-03-14      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:
谈到早产儿/低体重儿的喂养
这可是一个巨大的话题
很难用一篇文章
照顾到所有类型的宝宝
而且在各种喂养情况中
有一些并无一个非常严格的标准
很多情况下更需要的是丰富的喂养经验
这次
小编有请到了早产儿科普达人倪明辉
来为大家奉献一个系列文章
“早产儿的喂养”
该系列内容是特邀专稿
其观点仅代表撰稿者本人
如有异议,请联系作者本人
中早网仅作内容发布
 
 
倪明辉(小好爸)简介
 
  • 早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者
  • 不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多
  • 《早来的天使》作者
  • 《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者
  • 《早产儿家庭养育指导手册》主编
  • 早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编
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       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。
       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。
       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。
每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。
       特别提醒文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~
 
 
早产儿的喂养(9)
营养素的补充
 
阅读本文前,可以先阅读之前的文章
《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》
《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》
《特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好》
《特邀专栏||早产儿的喂养(6):家长如何尝试调整喂养的方法》
《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》
《特邀专栏||早产儿的喂养(8):如何计算需要喂多少奶量》
 
       早产儿,尤其是极低体重的早产儿,对营养素的需求更高。我们这里所说的营养素是所有营养物的统称,包括糖类、脂类、蛋白质、矿物质元素、维生素等等。在前面,我们已经讲过如何分析宝宝的发育问题,如何计算孩子的奶量,什么情况下加入母乳强化剂或早产儿奶粉,什么情况下可以停止添加强化剂等等,但是,仅仅这些就足够了吗?在各类营养素中,哪些还需要进一步的额外添加的?
 
微量元素.铁
 
       铁:早产儿,尤其是低体重早产儿需要出生后加强铁的摄入。
       孕后期或足月时出生的婴儿体内总铁含量相对恒定,大约为75mg/Kg。胎儿在孕后期体内储存铁的速度为1.6~2.0mg/(Kg.d),主要取决于胎儿的需要量,而不是母亲的供给量,母亲严重铁缺乏可能会造成胎儿的铁缺乏,除此之外,其他的一些情况也会对新生儿的铁状况产生负面影响,如胎盘功能不足使胎儿生长受限;母亲妊娠糖尿病虎胰岛素依赖性糖尿病;母-婴或胎-胎间输血引起胎儿失血等等。围生期的一些情况也可能影响婴儿出生时的铁状况。脐带结扎过早、前置胎盘或胎盘早剥和脐带的异常情况都会减少整个体内的铁含量。总而言之,早产儿和足月儿在出生时的铁含量以公斤体重计算,是相近似的。一个24周体重500g的早产儿,仅有铁37.5mg,然而一个3Kg的新生儿大约含有225mg铁。因此,以宫内生长的速度在宫外生长到40周所需要的铁量来计算,大部分早产儿含有的铁量不足20%,因此早产儿更需要出生后加强铁的补充。
       对早产儿而言,铁的最大需求是用于红细胞生成。新生儿的血容量随着生长发育成比例的增长,早产儿追赶生长的速度可能很快,因此血容量和血红蛋白的增加需要相对更快的铁转运。每生成1g血红蛋白就需要3.47mg元素铁。因此,婴儿期,要达到与足月儿相近的造血功能和含铁状态,早产儿需要提高体内的铁含量5倍。
       有研究计算,如果没有铁剂补充和血液丢失,极低出生体重早产儿的铁储备可持续至生后2个月,而足月儿可持续至生后4个月。
接下来做一个数学题:一个婴儿出生体重为1Kg,血红蛋白浓度为170g/L,要成长为一个10Kg的1岁小孩,其血红蛋白浓度为110g/L(假设血容量为75ml/Kg,每克血红蛋白含铁为3.47mg,铁组织需要大约7mg/Kg的铁),需要补充280mg的铁。计算下来,大约每天需要0.83mg的铁。任何年龄时期,铁在肠道的吸收都不完全,经过测算,按照40%的吸收率,一个无静脉失血的1Kg的早产儿需要的铁量为2mg/(kg.d)。
       因此,必须认识到尽管极低出生体重的婴儿体内含铁量接近于75mg/Kg的标准,但是总铁含量仍很低,婴儿的出生体重越轻,追赶的生长速度越快,需要的铁量就越高。如果有静脉失血而无补充,或因食物不耐受和疾病等因素不能从饮食中充分获得时,都会导致这个数据明显增加。
       出生体重在1000~2000g之间的早产儿,生后接受母乳喂养或低铁含量的配方奶,到3个月时体内储存的铁即耗尽,在肝脏铁储存完全耗尽之前就会发生贫血。单纯剂量反应实验和平衡实验发现2~5mg(Kg.d)的铁量可以维持体内正常的铁状态,即预防铁缺乏或者与宫内铁增长速度相近。
       对于何时介入铁补充,有实验显示:早期干预在生后15天时即给予2mg/(kg.d)或6mg(kg.d)的铁剂,晚期干预开始于32天。结果显示,早期治疗组铁缺乏的发生率更低,到61天时接受的红细胞输注更少。
       早产母乳的含铁量约为0.3~1.1mg/L,尽管吸收率可高达50~70%,但是铁总含量少,即使达到100%吸收也不能满足生长和红细胞生成所需的铁。超过80%的单纯喂养未经强化的母乳的早产儿在6个月时都会发生铁缺乏。每天每公斤补充2~4mg的铁可以减少铁缺乏和缺铁性贫血的发生。
       ★关键信息:大部分研究公认:2mg/(kg.d)的口服铁剂量能满足生长发育中的早产儿的红细胞生成。
       结论:总的来说,早产儿出生2周后即需要补充铁,剂量约为2mg/(kg.d),直到矫正月龄1岁。口服途径更加安全,铁补充的来源可以从药物、配方奶、母乳强化剂中获得。
       如果不知道如何计算食物摄入中的铁含量,可以根据下表估算:
       比如一个32周出生,体重为1800g的男宝宝,每天额外的铁补充约为3.6mg,如果是纯早产母乳喂养,则每天需要喝4000ml才能满足对铁的需求;如果是采用强化母乳,则平均每天需要400ml的摄入才满足铁需求;而使用早产儿配方奶也需要每天200ml的摄入可以满足。这其中还不包括在出生后有其他疾病治疗,多次抽血检查(如遗传代谢检查等),喂养护理不当,孩子特殊体质的吸收问题等等。
       所以,纯母乳喂养的早产宝宝、奶液摄入不理想的、发生疾病、或追赶生长过快的早产儿,依然建议按照2mg(kg.d)来补充元素铁。
 
 
钙、磷
 
       对于骨基质结构和软组织功能来说,钙、磷、镁是必不可少的,这些矿物质的生理功能和代谢相互影响,同时还受其他营养素和激素的调节,包括维生素D代谢物。
       在孕期后3个月,钙磷镁随胎儿体重的增加呈线性增加,足月儿大约有80%的矿物质沉淀是在这一阶段完成的。(这也说明了孕周越低、体重越轻的早产儿缺乏程度越高)
       为了支持生长,在早产儿喂养指南中建议,钙推荐摄入量约为70~120mg(kg.d),磷35~75mg(kg.d)。
       根据上面每100ml奶液的营养素含量图可以计算出:一个32周出生,体重为1800g的男宝宝,每天的钙磷需求分别约为:171mg和99mg,如果是纯早产母乳喂养,则每天需要摄入680ml奶液可以满足钙磷需求;如果是母乳+母乳强化剂,则每天大概需要140ml的摄入;如果是早产儿配方奶,则每天大概需要150ml的摄入。
       因此对于孕周越小,体重越小的早产儿,如果是纯母乳喂养,则有必要在医生指导下额外加入一些钙剂补充生长,如果已经采用了强化母乳或者是早产儿配方奶,则基本不需要再额外补充钙。
 
维生素A、D
 
       维生素A包括一组化合物,既有天然的也有合成的类维生素A。它们的生物活性各不相同。维生素A对视力、生长、修复、繁殖、细胞分化和免疫功能都非常重要。
       摄入的维生素A中有80%可以被吸收,有约20%~50%从粪便和尿液中排泄掉,其余的维生素A在体内储存和被缓慢地代谢。尽管成人体内维生素A的储存量可以维持在1一年以上,但新生儿体内几乎没有储存,许多成长中的儿童其维生素A的储存最多也只有几周。因此早产儿特别容易发生维生素A缺乏的原因,部分由于他们体内维生素A的储存量少,只有足月儿的 1/2。其他增加新生儿发生维生素A缺乏的其他危险情况还可能有:呼吸窘迫综合征。支气管肺发育不良、锌和蛋白质的缺乏等等。
       早产儿的维生素A的摄入推荐为700~1500IU(Kg.d),最好是1500IU(kg.d)。从上文中的营养素含量表中可以看到除母乳强化剂外,院外早产儿奶粉(PDF)、普通配方奶,尤其是纯母乳等喂养,在奶液量不达标的情况下,未必可以达到推荐标准,尤其是额外患有BPD的早产儿。故早产儿在出院后可额外补充维生素。
       更多维生素A的小知识可以阅读:《早产儿每日补充维生素A有好处吗?会中毒吗?》
 
       维生素D的主要作用是刺激钙和磷从小肠的吸收,同时维生素D也促进钙和磷在肾脏的重吸收。早产儿维生素D的营养状况取决于母亲在怀孕期间维生素D的营养状况,但是目前还不清楚胎儿储存的维生素D及其代谢物在其出生后利用的情况。
       维生素D的其他来源,包括皮肤经过光照作用所形成的维生素D,其受到季节变化的影响很大。对于纯母乳喂养的婴儿来说,仍有发生维生素D缺乏的危险,尤其是处于快速追赶期的低出生体重早产儿。
       对于每天接受日光很少的婴儿,推荐维生素D的摄入量是每天400IU。而对于早产儿维生素D的推荐量范围很大,从美国到欧洲,推荐量约为400~1000IU之多。目前中国早产儿宝宝的维生素推荐量约为每天800~1000IU(出生后即可开始补充),3月龄后改为每天400IU,直至2岁。(这里的三个月一般是指连续服用3个月,对于一些特殊情况,可根据宝宝的实际发育调整。)
       更多维生素D的小知识可以阅读:《早产儿需要加量补维生素D吗?补多少?》
 
       由于篇幅问题,本文仅讨论了铁、钙、磷、维生素A、维生素D等情况,对于大部分营养素的摄入,保证每天合理的奶液摄入是比较关键的,尤其是对于极低出生体重儿来说,早期的营养强化对于远期的健康是尤为重要的。
       其他扩展阅读还可以参考:《早产儿到底需不需要额外补充DHA》
 
       待续未完.......
       请继续关注中国早产儿网的早产儿的喂养系列。最后一篇,《特邀专栏||早产儿的喂养(10):对于早产儿喂养的若干总结和建议》
 
 
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