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特邀专栏||早产儿的喂养(10):对于早产儿喂养的若干总结和建议
时间:2017-03-27      来源:中国早产儿网     编辑:皮蛋瘦肉粥 分享到:
谈到早产儿/低体重儿的喂养
这可是一个巨大的话题
很难用一篇文章
照顾到所有类型的宝宝
而且在各种喂养情况中
有一些并无一个非常严格的标准
很多情况下更需要的是丰富的喂养经验
这次
小编有请到了早产儿科普达人倪明辉
来为大家奉献一个系列文章
“早产儿的喂养”
该系列内容是特邀专稿
其观点仅代表撰稿者本人
如有异议,请联系作者本人
中早网仅作内容发布
 
 
倪明辉(小好爸)简介
 
  • 早产儿科普作家、“早期干预”推行者、母乳喂养推行者
  • 不间断为各类早产儿家长免费提供咨询帮助6年多
  • 《早来的天使》作者
  • 《婴幼儿养育和早期干预实用手册-高危儿卷》合作者
  • 《早产儿家庭养育指导手册》主编
  • 早产儿在线电子杂志《早来的天使》主编
如需要和小好爸交流,可以添加其微信,已经成为小好爸好友的朋友不要重复添加。
添加时,请标注自己所在城市+宝宝预产期+中早网。
例:江苏南京+170201+中早网
 
 
       大家好,我是倪明辉,很高兴可以有机会来讲解这样一个喂养系列。说实话,这个系列并不容易讲。在过去六年多的时间中,和我交流过的家长有数万名,其中最多的三类问题分别是:喂养、发育和早期干预。而这三个类别里,喂养类问题尤为突出,可以说,所有的早产儿家长在遇到实质性的发育和康复问题前,最大的困难就是如何将宝宝喂的更好。
       我们这个系列,虽然叫做“早产儿的喂养”,但这只是一个象征性的标题,其实这个系列将会对很多问题展开讨论,比如极早早产儿(<28W)、超低出生体重儿(<1000g)、各时期的SGA的宝宝、母乳强化剂/早产儿奶粉的问题、早产儿的母乳喂养问题、追赶性生长的问题、疾病治疗/康复治疗中的喂养问题、辅食添加的问题等一些常见的家长疑惑。其中,部分的母乳喂养问题,我还将邀请我在母乳指导行业中的合作伙伴叶老师,以问答的形式来和大家展开深入交流。
       希望大家可以喜欢这个系列,也希望这个系列中的一些经验可以帮助更多的妈妈,顺利的将宝宝养大。
       每个系列文章中,也希望大家可以在文后留言,说说您的看法和问题,然后将会由中早网的小编和我一同选择出一些问题,和大家一起在文后讨论。再次感谢大家。
       特别提醒文章下方可直接留言,精彩留言将会被点赞,该系列结束后,将统计每篇文章中获赞最多的留言,该留言者可以获得一份中国早产儿网寄出的早产儿电子杂志第一季度合订刊印刷版哦(该公益杂志数量有限,非卖品)~
 
 
早产儿的喂养(9)
对于早产儿喂养的若干总结和建议
 
阅读本文前,可以先阅读之前的文章
《特邀专栏||早产儿的喂养(1):早产儿的喂养到底有何不同》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-1):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(2-2):母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶》
《特邀专栏||早产儿的喂养(3):早产儿的喂养策略实践谈》
《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》
《特邀专栏||早产儿的喂养(5):如何分析宝宝喂的好不好》
《特邀专栏||早产儿的喂养(6):家长如何尝试调整喂养的方法》
《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》
《特邀专栏||早产儿的喂养(8):如何计算需要喂多少奶量》
《特邀专栏||早产儿的喂养(9):营养素的补充》
 
       算上今天的,整个系列写了11篇,在这11篇中,不知道大家注意到每篇内容的配图吗,全部都是宝宝母乳的图片。这些图片代表着我们这个系列的核心:母乳喂养。是的,无论是国内外的文献资料还是我们医疗体系的指导建议,全部都是围绕母乳为核心展开的。也许有的家长会说:“不是吧,我家吃奶粉长的比母乳还好”,不可否认这一点,即使文献中也提到了加强奶粉可能在追赶上会比母乳效果更快,但是我们要的不是养猪而是养娃!我们要的是健康而不是单纯体重上的数字!无论我们在任何情况下的讨论,都是建立在母乳喂养出现了问题后的基础上来展开的(母乳营养不足、能量不够、泌乳量不够等等)。
 
 
       今天,我们抛开理论,多谈谈一些不好归类的实践部分,希望这些实践的经验可以给予家长们更多的思考和尝试调整的勇气。
       在讲解之前,想先谈两个事情:
       1)我们这个系列只是写给早产儿的吗?NO!如果这样认为,就说明你压根没有看过这个系列的文章。我们的这个喂养系列虽然叫做早产儿,但这里说的早产儿是一个广义上的概念,其中包括:早产、出生低体重(含足月低体重)、其他各类高危儿等等。以上说的群体在喂养上的指导均属于本系列范畴的。
       2)很多妈妈会说,我按照XXX条试了,没用!我家宝宝特殊!现在出现了XX现象!等等诸如此类的问题,但其实细细的分析,仔细的询问,几乎所有都是没有认真阅读完这个系列文章,也没有很好的学习,都只是自以为发现了宝宝的某个问题直接找答案来的。但是呢,1000个宝宝有1000种情况,我们的这个系列也是尽可能给出一个指导性的方向和建议,以及一些较为通用的做法,作为家长千万不要死板的成为“拿来主义”。既然你生下了娃,并且在生娃这件事情上你都没有学习过,现在遇到最普通的养育问题,难道还不认真的学一学吗?天下最好当的就是父母,完全不要考取执照就可以带一个生命;天下最难当的也是父母,想把孩子健健康康、平平安安拉扯大哪有那么容易。所以再次恳请阅读本文的父母们,请拿出一点时间,不要纠结与眼前的那一点问题,宝宝的喂养问题晚两天调整不会有问题,先认认真真的从头学一遍,仔细看懂看完整每篇文章,找到规律和学会喂养原则,我始终相信,父母才是自己宝宝各种问题的终结者,方法不是我们给的,而是你自己发现的!
 
一些喂养问题的实践总结
 
       1)宝宝的喝奶总是呛奶、吐奶怎么办?
       先说说呛奶的问题,呛奶的原因有很多,对于出院回到家后的低出生体重的早产儿来说,最常见的呛奶原因是这三个:
       ◆ 早产宝宝的呼吸-吸吮-吞咽往往不同步,宝宝有时候一口气换不上来就会呛奶(有时候还会嘴唇发紫,轻微窒息);
       ◆ 母乳喂养中出现奶阵或奶瓶喂养中奶嘴的口径过大流速过快;
       ◆ 哺育过程中的姿势不对(母乳亲喂或者瓶喂的抱姿)
       如何解决呢?
       对于呼吸-吸吮-吞咽不同步的问题,我们可以采用“间隔喂奶法”。比如宝宝经常吸10口就会呛,或者喝1分钟就开始呛,那我们就可以基于宝宝的呛奶状态提前预防,比如吸到第8口或者吸40秒就提前拿出乳头,适当的拍一拍宝宝,让宝宝换口气略微歇一歇,然后再继续喂。这个间隔时间怎样把握是基于你家宝宝的出现的现象尝试来的。
       对于是奶阵引起的呛奶,可以采用“C字手”或“剪刀手”的方法夹住乳晕后方,控制奶液的流速,防止宝宝呛奶。
而姿势的问题,可以参考《特邀专栏||早产儿的喂养(7):常见的母乳喂养过程中出现的问题和解决办法》中的部分姿势,或者搜索其他正确母乳喂养姿势的方法,尤其是新手妈妈第一次带孩子的。
 
       吐奶的原因也很多,当我们排除了一些生理发育或疾病的问题外,我们最需要关注的是喂奶的量。有相当多的孩子吐奶是因为喂得太多了,说的毫不夸张,有些月嫂或者老人不是喂奶,简直是在往孩子口里硬灌。尤其是一些早产儿不知道吃饱的状态,反应比较慢一些,有时候奶真的不是在胃里,而是像我们老话说的都“撑到嗓子眼儿”了。因此,当出现吐奶的时候,可以先减少1/3-1/2的奶量,然后观察孩子是否还在吐奶,如果情况好转再逐渐的慢慢的去添加,而不是一次喂很多。有些吐奶形成习惯的宝宝,也可以用少量多食的方法慢慢调整。宁肯吃少点,也一定别让宝宝对吐奶成为习惯,否则后期调整起来更加艰难!!!
 
       2)怎样逐渐增加奶量?
      在《特邀专栏||早产儿的喂养(8):如何计算需要喂多少奶量》中我们讲过如何根据宝宝对能量的需求来计算奶量。但是如何来控制每一顿奶液的增加呢?
       比如一个宝宝的一天喂6次奶,每次60ml,一天的总奶量是360ml,发现体重增长不错,根据体重数,需要每天增加60ml总奶液,那么在喂养的过程中,一定是每一顿的平均添加10ml,相当于现在这个宝宝每天每餐是70ml的喂养量。而经常遇到一些家长在增加奶液时是不定量的,比如看到这一顿宝宝吃的多,就多喂一些,那一顿有点撑了就少喂一些。这样的喂养方法很容易造成消化问题,出现类似“厌奶”的现象。
       所以增加奶量的原则是每顿平均添加,而不是单次让孩子喝很多,保证宝宝的进食节奏很重要。通常情况下,增加奶液的频率可以按照以下经验进行(实际增加量其实是可以通过能量增耗来精确测算的,由于过于复杂,所以我们可以简化为以下方案):
       如果宝宝吃奶顺利,且奶量适中,则第二天每一顿的奶液可增加5ml,保持2-3天的喂养,如果可以适应,没有出现特别的吐奶、消化、大便改变等问题,可每顿再加5ml,然后继续保持2-3天适应期。如此反复逐渐的增加奶量。
       注意:采用母乳喂养亲喂的妈妈可以忽略本条。
 
       3)对于足月小样儿(足月SGA)的孩子,除了在《特邀专栏||早产儿的喂养(4):SGA的宝宝如何喂养》中提到的一些喂养策略外,我们还有什么特别的办法养育吗?
       说实话,真的好难!并非所有足月小样儿都是不容易喂养,但是大部分足月小样儿的喂养都是异常艰辛的。喂得多了,宝宝容易吐;喂得少了,宝宝完全          不长,在这个事情上,我们额外提出一些办法,家长可以多尝试,同时一定做好发育曲线的观测,以作随时的调整:
       1)当按照正常喂养策略您的足月小样宝宝依然无法很好地追赶时,请不要再继续加奶量,相反,你可以尝试减少奶量。是的,你没有听错,不是增加而是减少!很多这类宝宝先天的胃肠功能、整体的消化系统等都不是很好,在追赶的时候,过多的奶液对宝宝来说不是能量上的补充,反而是身体的一种消化负担。所以要记得,当实在没办法的时候,你可以尝试采用不进反退的策略,减少1/3奶量,让宝宝的饥饿状态更多,每一顿都不要吃得特别饱,对于一些宝宝来说有奇效。(尝试周期可以拉长为1-2个月去试试,说简单了就是再少食多餐的喂养,反正都不长了,不要在乎1-2个月的调整)
       2)长期小儿推拿对这类宝宝是一定有效果的!请不要拒绝小儿推拿保健,可以让小儿推拿师帮助宝宝辩证一下体质,大部分的足月小样宝宝可以长期通过小儿推拿来调理脾胃、调整肝肾经的功能等,往往一段周期过后,宝宝的食欲会大开。切记,当宝宝胃口开的时候,一定一定一定不要立刻海量的喂!很容易一餐就把宝宝打回到解放前!同上述1)里面讲的,即使想吃,也是要控制,逐渐调整,能使足月小样的宝宝能每次出现饥饿感,想要奶喝,要东西吃,是一个好的信号。(提醒:小儿推拿最大的失败原因是不相信、没有每天坚持)
       3)依然无法很好地增长,奶量增长也毫无进展的,可以尝试在医生指导下使用一些调脾胃的中药(比如XX小儿醒脾之类的),很多这类宝宝吃后会有明显效果。
       4)如果体重真的在调整后无法很好地追赶,请尽量母乳喂养,最好可以成为完全纯母乳喂养,母乳对足月小样儿来说,好处实在是太大,太多,尤其是远期健康发育。所有对SGA宝宝的喂养文献都一致推荐首选纯母乳喂养,这于我们实践中的观察是相同的。
       5)重点提醒一句:对于已经到了辅食添加阶段的这类宝宝,一定记住,血的教训:切勿因为宝宝好像体重很轻很小就推迟辅食的添加时间,这将会成为更大问题的开始。一定按规定添加辅食,一定不要总给软饭吃,该什么时候吃固体食物就一定要添加,使用的是和普通足月宝宝一样的辅食喂养方法!切记!
 
       4)游泳真的挺有效
       很多宝宝,尤其是足月小样儿宝宝,生长发育的速度的确会比较慢一些,家长们根据各种办法调整起来是很吃力而不见效果的,这时候可以考虑尝试提高一下游泳的频次(这里说的宝宝至少是矫正月龄百天后的宝宝)。可以每天游泳一次,每次15分钟(最多不要超过20分钟)。这种每天的消耗会有一些不同的效果,不但不会过度消耗,反而会促进宝宝的消化,让孩子长的更快(我们实际的观察也是如此的,游泳对身高的增长比体重的增长更加明显)。当然,不是所有孩子都适合游泳,在游泳之前,有先天性疾病的家长可以先咨询过保健医生后再进行。“中早网”有几篇游泳的系列文章,可以关注“中早网”然后输入关键字“知识目录”,打开后根据关键字可以找到那几篇。
 
       5)尝试额外添加的营养素会有帮助
       当遇到以下情况的时候你可以考虑尝试:
       1)计算奶量后,宝宝胃口依然不好;
       2)好像无论吃多少奶,生长速度都不能很好地达标;
       3)宝宝看起来较为虚弱,睡眠一直都不是很好;
       4)吐奶依然经常发生,且带有酸味;
       如果有这些现象,可以考虑给孩子补充一些钙剂、锌等,尝试调整一下。很多养育指导如果读到这里会有反对,因为我们并没有明确指征说你有给孩子添加的必要性,请记住,我们是在低出生体重的早产儿、高危儿人群内讨论的本主题,往往这类孩子在营养上的储存和代谢与普通足月儿有所差别,另外在营养补充的问题上,营养学本身的一些调整方法也是建立在宝宝出现的特征现象后做尝试的,而非所有都需要一个“精确地检测”才知道。对于家长来说,没有反复去做微量元素检测的意义,可以考虑直接小剂量的调整和观察,没有效果后可以立刻停掉。
       尝试补充钙剂、锌的周期不要太长,可以“隔三差五”的尝试,连续补充不要超过2周以上的时间,剂量可以根据宝宝体重按照所使用的产品说明去计算。如果有效果,也不适合继续长期使用,而是可以每1-2个月补充2周左右。很多宝宝补充完后食欲、增长会出现较好的、较明显的效果。对于本身就有疾病或之前动过胃肠/呼吸/先心等手术的宝宝,请在专业医生指导下使用。
 
6)有些情况可能会直接导致宝宝的生长缓慢
       主要是一些疾病类,尤其是一些感染等,比如巨细胞病毒的感染,这类宝宝经常会有体格发育较缓慢的问题;另外有先心、呼吸系统问题的宝宝,体格发育也会受到影响;部分宝宝还可能存在遗传代谢方面的问题,因此当上述所有的尝试都均无效果时,可以在专业医生指导下,重新调整养育策略。
 
写在后面的话
 
       早产儿/低出生体重儿/各类其他高危儿,在养育过程中是比较艰辛的。作为家长,一定要多学习,掌握了各种原则、技巧后,勇敢的去尝试,不要拘泥于某些书本或文献的规则。每个宝宝都是一个独立的个体,都有着特殊的发育情况,即使是双胞胎,也会存在较多的差异。
       当我们使用了一些方法尝试调整时,一定要给这个方法一个周期去观察,不要调整2天、3天就急于看有没有效果。宝宝对喂养习惯、消化功能的改变都需要一个周期,往往我们调整方法后,至少坚持2周以上,并同时做好喂养记录和发育曲线的监测。宝宝长得好不好,曲线上的增长趋势比当前身高体重具体是多少的绝对值重要的多。一定要追着趋势走,盯着趋势去调整。
       除了想尽各种办法外,家庭环境的建立也很关键,每天让宝宝开心,愉悦是好的生长的前提。每天可以给宝宝听一听音乐,多带宝宝出门走一走,经常放手让宝宝自己玩一玩、动一动,不要24小时都在你的“监控”和“指导”下,给宝宝一些空间,对家庭环境以及这个世界有些自我探索的空间,也会促进发育。
       对于长期处于康复干预状态下的高危儿,我们建议一定要重视奶液的摄入,即便是超过了6个月,每天也保证至少有500ml以上的奶液摄入,最好可以在600-800ml之间。优质的营养摄入、保证体格的健康生长是一切康复、干预的核心基础,没有好的身体为基础,就如同一辆车没有一个好的底盘,所有的上层和训练都是虚架子,康复效果也不会很好。因此,我也以一个“过来人”和“观察者”的身份给家长们建议,请不要满脑子都是脑损伤、康复训练、脑瘫等词语,这些和家长其实离的很远,家长应该做好家长应该做到事情,让孩子每天有好心情,自己也要保持心理健康,把孩子的身体调理好,这些才是你更需要关心的问题。
       为了孩子,加油,相信自己,相信孩子,每一个早来的小天使都会成长为健康的大小伙/大姑娘的!加油!!!
 
 
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